В края на септември 2021 г. в Атина се проведе 4-ия годишен форум за намаляване на вредата от тютюна (4th Scientific Summit on Tobacco Harm Reduction, Novel Products, Research and Policy), в който взеха участие повече от 300 участници от 42 държави, включително 62 лектори от 31 държави от цял свят. Събитието е посветено на науката и съвременните политики за намаляване на вредата от тютюна, като инструмент за водене на борба срещу тютюнопушенето. Д-р Станимир Хасърджиев бе сред лекторите на събитието в панела за „Eтика и правата на хората“ ( Ethics & people’s rights: 4th Scientific Summit), заедно с модератора на дискусията – проф. Дейвид Суенър, председател на Центъра за здравно право, политика и етика в Университета в Отава, (David T. Sweanor, J.D), проф. Лин Козловски, професор по обществено здраве и здравно поведение към  Университета в Бъфало и доктор по психология от Колумбийския университет (Lynn T. Kozlowski) и Чарлз А. Гарднър, Изпълнителен директор, INNCO, САЩ, с дългогодишен опит като Старши съветник на Световната здравна организация и УНИЦЕФ (Charles A. Gardner).

Професор Суинър подчерта, че е обезпокоително да се отказва на потребителите да упражняват правото си на информация, когато става дума за науката зад тютюневите и никотиновите продукти. „В много случаи хората не получават адекватна информация или дори получават неточна информация, следователно не трябва да обвиняваме хората, те могат да носят отговорност само за решения въз основа на информация, която им е предоставена по точен и разбираем за тях начин.»

Проф. Лин Козловски презентира принципите за правата на човека относно получаване на информация и избор по отношение на намаляването на вредата от тютюна/никотина и направи разграничението между правото на «свят без тютюн» и «правото на свят без тютюнев дим», като заяви, че употребата на тютюн без дим е значително по-малко опасно от пушенето на цигари. Той също така представи проучване за точните условия и доказателства за това, че правото на човека да използва тютюн без тютюнев дим трябва да бъде подкрепено приоритетно от политиците и от самите потребители, и че програмите за обществено здраве трябва да се фокусират още повече върху най-вредните продукти – тези с дим.

Чарлз А. Гарднър се позова на опита си като преподавател, като представи два от основните етични принципа – да правиш добро и да не вредиш. Спроде него, третият принзип е свързан с  автономността при взимането на решения, а именно казването на истината, информираното съгласие и избора. Четвъртият принцип касаесправедливостта към хората, или третирането на всеки човек еднакво и осигуряването на най-доброто за най-голям брой хора. „Политиките за контрол на тютюна често са слепи за важността на автономността“, посочи той и добави, че „широката общественост и политиците са погрешно информирани относно никотина и различните никотинови продукти“, а също така и, че моделите на употреба на тютюн в страните с високи доходи (като САЩ и Великобритания) е много различен от моделите, които се срещат в страните с ниски и средни доходи.

Д-р Станимир Хасърджиев също представи своята гледна точка: „Относно двете държави, които бяха дадени за пример – САЩ и Обединеното кралство, въпреки че броят и процентът на пушачите в тях е по-малък, според мен има разлика в мотивацията и причините за това в двете страни. В САЩ това е по-скоро културен въпрос, свързан с наложения модерен начин на поведение. А във Великобритания правителството започна още преди 15 години да изпълнява програми, насърчаващи намаляването на вредата. Бих казал, че там не става въпрос толкова за културен феномен, колкото за държавна политика в подкрепа на замяната на един по-вреден продукт с по-малко вредни такива.“ Той заключи, че не може да се изплозва универсалното правило, че има взаимовръзка в по-богатите държави да има по-малко пушачи, като даде пример големия брой пушачи във Франция, Испания и Италия. „Не можем да правим обобщения за хората. Хората са си хора. Те мислят по сходен начин, въпреки културните и икономически различия, въпреки различните реалности. Те си остават хора и често се водят по това, което е приемливо в обществото“.

„България, държава-членка на ЕС, е с един от най-високите нива на брой пушачи, въпреки усилията на правителството, въпреки всички забрани и въпреки увеличението на данъците и акцизите върху тютюна. Българите просто искат да пушат. Не казвам, че това ми харесва. Но това е средата, в която аз съм израснал и живеем, а през последните години не е отбелязан дори и 1% спад в броя на пушачите“, обясни на аудиторията д-р Хасърджиев. „Не можем да обърнем гръб на хората, които не могат да спрат цигарите, а трябва да им дадем алтернатива и да им кажем до какви резултати е достигнала науката“. Пушачите често са дискриминирани, само ако се осмелят да кажат нещо в подкрепа на по-малко вредните продукти и алтернативи за пациентите. Но според мен, ако хората и пациентите имат алтернатива, това може да промени значително живота им. Тези хора имат право да знаят какво открива науката.“.

Според д-р Станимир Хасърджиев, през последните години много пушачи заменят конвенционалното пушене с продукти с модифициран риск, нови продукти с никотин, които носят по-малко вреда в сравнение с цигарите. „Вместо да чакаме това поколение да умре или да се промени, можем да направим нещо повече. Тези хора имат ли права или ги считаме за виновни, защото пушат и високата смъртност при тях ще продължи? Хората с белодробни хронични заболявания, диабет, високо кръвно налягане, в комбинация с пушенето влошават основното си заболяване. Не може да обърнем гръб на толкова много хора, които са опитвали многократно да спрат цигарите и на всичко отгоре страдат от хронично заболяване. Хора, които въпреки това не могат да откажат пушенето. Не може да не им дадем алтернатива и да не им кажем до какви резултати е достигнала науката“, допълни д-р Хасърдижев.

В сесията от научния форум „До каква степен научните данни водят до политически решения“, Ева Кайли, евродепутат и председател на комисията на ЕС STOA също подчерта, че на политиците е дадена възможност да вземат решение въз основа на научни данни, а не само въз основа на новини от непроверени източници. „Вярно е, че преходът към по-малко вредни тютюневи изделия е трудна дискусия за политиците», отбеляза Кайли. «Целта е да имаме общества без тютюн.Имаме нужда да участваме повече в дискусии с учени, да бъдем отворени, да слушаме и да разбираме, защото не можем да пренебрегнем факта, че 25% от потребителите на тютюн в света са в ЕС“, заключи тя.

„Намаляването на вредата“ трябва да бъде третият стълб за контрол на тютюневата епидемия, заедно със спирането и превенцията на тютюнопушенето, категорични са експертите от форума. Тесе обединиха около разбирането, че има нови продукти с потенциал да окажат огромно въздействие върху общественото здраве, като насочват хората към по-малко вредни алтернативи и намаляват тежестта на болестите, свързани с тютюнопушенето. Нуждите на потребителите са двигателят, а науката – компасът. Индустрията, регулаторите и здравните експерти трябва да работят заедно, за да имат възможно най -добри резултати, обобщиха участниците във форума.

Влияние върху организма
ВРЕДАТА ВЪРХУ СЪРЦЕТО

Вредите от тютюнопушенето върху сърцето и кръвоносните съдове включват:

> увеличен риск от исхемична болест на сърцето
> увеличен риск от инфаркт
> увеличен риск от инсулт
> увеличен риск от атеросклероза и запушване на кръвоносните съдове на крайниците
> спазъм на кръвоносните съдове, краткотрайно повишаване на кръвното налягане и пулса
> изчерпване на антиоксидантите в тялото и увеличаване риска от злокачествени и дегенеративни заболявания.
> увеличен общ холестерол
> влошава съотношението “добър” HDL-холестерол/“лош” LDL-холестероли ускорява прогресията на атеросклерозата.
> увеличава фибриногена и тромбоцитите. По този начин увеличава съсирваемостта на кръвта и намалява ефективността на лекарствата за “разреждане” на кръвта (аспирин и др).
> въглеродният окис намалява количеството пренасян кислород от червените кръвни клетки. Влошава задух от всякакъв произход, анемии. Влошава храненето на тъканите.

ВРЕДАТА ВЪРХУ БЕЛИТЕ ДРОБОВЕ

Вредите от тютюнопушенето върху дихателната система включват:

> рисков фактор за развитие на хроничен бронхит.
> рисков фактор за развитие на емфизем и ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).
> рисков фактор за астма.
> най-големият рисков фактор за рак на белия дроб. 90% от всички случаи са поради тютюнопушене. Почти 100% от дребноклетъчния рак на белия дроб, който е с много лоша прогноза, се дължи на цигарите.
> увеличен риск от развитие на пневмонии.

ВРЕДА ВЪРХУ ДРУГИ ОРГАНИ И СИСТЕМИ
  • Ракови заболявания

Пушенето на цигари и дори пасивното пушене е карциногенно. Увеличава риска от развитие на почти всички видове рак. Някои от видовете рак с повишен риск от развитие при тютюнопушене: рак на белия дроб, рак на ларинкса, устата и гълтача, бъбречноклетъчен рак, рак на пикочния мехур, рак на гърдата, рак на шийката на матката, рак на панкреаса, рак на стомаха, рак на черния дроб, дебелото черво, жлъчния мехур, миелоидна левкемия, сарком на Капоши и др.

  • Нервна система

Никотинът, към което се създава силна психическа зависимост, уврежда нервната система по два основни начини: пряко токсично действие върху нервната клетка и спазъм на кръвоносните съдове, който се отразява върху кръвоснабдяването на мозъка и се проявява с главоболие, виене на свят, отслабване на паметта, намаляване на работоспособността и др. При продължително пушене могат да бъдат засегнати и сетивата: слухът намалява, а зрението отслабва, като се увеличава рискът от катаракта.

  • Полова система

Пушенето на цигари увеличава риска от импотентност при мъжа като е ключов фактор в еректилната дисфункция и безплодие при жената посредством нарушаване на хормоналната секреция, развитието на фоликулите ендометриума и др.

  • Храносмилателна система

Тази система, посредством устната кухина и дъвкателния апарат е сред първите, които се срещат с тютюневия дим. Особено силно се засягат влизащите в непосредствен контакт с дима лигавици на устните, езика, гласните струни и т.н. Зъбите пожълтяват и лесно се развалят, поради което пушачите имат неприятен дъх, увеличава се риска от периодонтит и загуба на зъби. Те също страдат от хроничен гастрит и язвена болест. Тютюнопушенето е и една от причините за развитието на стомашен рак.

  • Ендокринна система

Никотинът и другите токсични вещества в тютюневия дим упражняват своето вредно действие и върху жлезите с вътрешна секреция (ендокринните жлези), които играят важна роля във функциите на различните органи и системи, а оттам и върху общото развитие на организма. Тютюнопушенето е един от водещите фактори за развитие на заболяването остеопороза. От една страна никотинът потиска функцията на остеобластите – клетките, изграждащи костното вещество в организма, а от друга страна предизвиква ускорено извличане на калций от костите.

  • Кожа

Тютюнопушенето състарява преждевременно кожата – тя става сивкава, безжизнена, отпусната. Около устните се появяват хиляди вертикални бръчици и пушачите по-рано добиват старчески вид.

Рискови групи
ДЕЦА И БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Пушенето на цигари при бременни жени увеличава риска от недоносеност, спонтанен аборт и тежки усложнения (преждевременно пукване на околоплодния мехур, откъсване на плацентата, предлежаща плацента превия, внезапна смърт на бебето, вродени малформации), заплашващи живота, както на детето, така и на майката.

Недоносеността, раждането на мъртъв плод и вродените аномалии са по-чести, когато бременните жени са били изложени на тютюнев дим. Много бебета на бременни пушачки се раждат преждевременно и с тенденция към по-ниско тегло, което увеличава риска от ранна смърт на детето, респираторен дистрес-синдром и други дихателни усложнения при новороденото. Белите дробове на децата са по-малки, а тяхната имунна система е по-слабо развита, което прави по-вероятно развитието на инфекции на техните дихателна система и уши, предизвикани от тютюневия дим като болестотворните въздействия на пасивното тютюнопушене са обикновено по-големи, когато и двамата родители пушат. Най-значими негативни ефекти, установени при проучвания на голям брой деца са хронична кашлица, храчки и хрипове, повишен риск от възпаление на долните дихателни пътища като бронхит, пневмония и бронхиолит. Новите случаи на астма при деца на родители пушачи са с 50-100% по-чести, а пристъпите им са по-чести и по-мъчителни. При деца на майки пушачки възпаленията на средното ухо са по-чести, в т.ч. с последващо отслабване на слуха.

ПАСИВНИ ПУШАЧИ

Пасивното тютюнопушене („недоброволно тютюнопушене", „излагане на вторичен тютюнев дим", „излагане на среда с тютюнев дим"), представлява вдишване на комбинацията от страничния дим на тлеещата цигара (материалът, освободен директно във въздуха от горящия край на цигарата и това, което се разсейва през цигарената хартия) и издишания дим от пушача на цигари (струята, която се получава от издишания от пушача директно вдишан дим през устния край на цигарата). Продуктите, проникващи в белия дроб на пушача чрез главната димна струя, се пречистват частично, тъй като преди това минават през неизгорялата част на цигарата и нейния филтър. Продуктите от страничната димна струя, обаче, попадат директно във въздухa. Поради бавното тлеене на цигарата, непрекъснато отделящият се дим от края ú е значително по-токсичен. Това е димът, който непушачът и пушачът вдишват в най-голям обем - 89% от въздуха в помещението, а токсичните вещества в него са в значително по-високи концентрации, отколкото се съдържат в дима, директно всмукан от цигарата и издишан след това.

Цигареният дим е причина за редица здравни проблеми у пасивните пушачи, възникващи при престой в задимено помещение: кашлица, главоболие, дразнене на очите, дразнене на гърлото, кихане и отделяне на секрет от носа, гадене, дихателни нарушения, ускорена сърдечна дейност.

Увеличението на риска при пасивни пушачи е значимо – 25-30% увеличение при сърдечносъдови заболявания, 20-30% увеличение на риск за развитие на рак на белия дроб.

Средства за отказ
ПОВЕДЕНЧЕСКО КОНСУЛТИРАНЕ

Поведенческото консултиране има за цел да се идентифицират ситуациите, които крият най-голям риск за връщане към цигарите, да предизвикат отвращение към пушенето, да помогнат на пушача да се самонаблюдава и контролира, и да създадат алтернативни образци на подражание. То включва помощ при съставяне на дневна програма за заместване и преодоляване на ситуациите, които провокират запалването на цигара, начини за справяне с депресивността и раздразнителността, включване на нови занимания – спорт, разходки и др. Особено важна е подкрепата на семейството и близкия приятелски кръг.

НИКОТИН-ЗАМЕСТВАЩО ЛЕЧЕНИЕ

Никотин-заместващото лечение доставя никотин в чист вид, а не под формата на тютюн, за да облекчи никотиновия глад, съпътстващ отказването. 

В България ссе предлагат следните никотин–заместващи лекарства за отказ от тютюнопушене:

> Никотинова дъвка – в дози 2 и 4 мг, с натурален или ментов вкус, на българския пазар се предлага с търговско име Никорет. Може да се ползва на фиксирани приеми или при необходимост. Причинява умерено повишаване на никотина в кръвта, което е много по–ниско от силното повишаване при изпушване на цигара.

> Никотинова лепенка – съдържа дозата никотин, необходима за един ден. Поставя се в горната част на рамото, бедрото или задните части и доставя никотин в кръвта през кожата. Осигурява по–ниско, но относително постоянно ниво на никотин за времето, през което се носи - 24 часа. На българския пазар лепенките се предлагат с търговско наименование Никотинел в три концентрации с различно съдържание на никотин. Пълният курс на лечение продължава три месеца.

> Подезични таблетки – поставят се под езика и се разтварят за около 20 – 30 минути като постепенно отделят никотин.

> Никотинов инхалатор – устройство, доставящо на организма въздух, наситен с никотин, който се абсорбира чрез лигавицата на устната кухина. Начинът на ползване на инхалатора може да напомня на пушача пушене на цигара.

> Никотинов назален спрей – никотинов разтвор във флакон, който се впръсква в ноздрата. Това е най-бързият начин за абсорбция на никотин и като такъв може да бъде ползван при по-силно зависими пушачи. Пушачи, изпитващи остри симптоми на абстиненция, могат да използват спрея наред с другите препарати.

Тези лекарства не трябва да бъдат използвани при бременност. При наличие на сърдечно заболяване, приложението трябва да бъде индивидуално преценено от лекар.

ДРУГИ ЛЕКАРСТВА

Други лекарства, показани за отказ от тютюнопушене, които не съдържат никотин са:

> Антидепресанти: водят до отслабването на симптомите, съпътстващи синдрома на отказване на цигарите (включително и натрупване на излишни килограми), но също така и отслабване на психическата потребност от цигари. Възможно е възникването на странични ефекти, особено при комбинираното му приложение с никотин-заместващо лечение. Отпуска се само по лекарско предписание.

> Алкалоиди: взаимодействат с никотиновите рецептори, като ги блокират и заместват никотина, но не води до пристрастяване. Така се предотвратява появата на абстинентен синдром. Това води до намаляване и прекъсване на психическата и физическата зависимост към никотина при пушачите.

> Варениклин (търговско наименование Чампикс) – филмирани таблетки.

ДРУГИ МЕТОДИ

Други методи за отказване от тютюнопушене са акупунктура, хипноза, мотивационно интервю (подход от поведенческата психология с идея да се накара клиента сам да осъзнае проблема си и да го преодолее) или комбинация от всички изброени.

Ползи от пълния отказ
Ползи от пълния отказ
> След 20 минути кръвното налягане се понижава, пулсът се забавя.
> След 8 часа въглеродният монооксид в кръвта се понижава до нормата, а кислородът в кръвта се покачва до нормални стойности.
> След 24 часа вероятността от сърдечен пристъп намалява.
> След 48 часа нервните окончания в тялото подновяват растежа си.
> След 2 седмици кръвообращението става по-близко до нормата, а белодробната функция се подобрява с около 30% до 3 месеца.
> След 1 до 9 месеца умората, кашлицата, задухът и затрудненията в носното дишане намаляват, а клетките на белия дроб подобряват способността си да втечняват слузта, да изхвърлят вредните вещества и да потискат инфекцията.
> След 1 година повишеният риск от сърдечен инфаркт намалява наполовина, в сравнение с този при пушачите.
> След 5 години вероятността от смърт от белодробен рак става 2 пъти по-малка при хора, които са спрели да пушат.
> След 10 години рискът от рак на белия дроб намалява наполовина в сравнение с пушачите, а риска от миокарден инфаркт се изравнява с тези, които никога не са пушили.
Тялото ни след отказ
Много хора смятат, че след като спрат цигарите, тялото им се възстановява с магическа пръчка и на следващия ден ефектите от дългогодишното пушене вече са в миналото. Това не е точно така. Понякога качването на няколко килограма, поизтичащо от възстановяване на вкусовите рецептори в устата става причина да се върнем към цигарите. Не забравяйте, че краткорвременния дискомфорт не може да се сравни с дългогодишните последствия от тютюнопушенето и развитието на тежки, живото застрашаващи болести.
Вижте още >>
Средства за отказ
Съществуват различни методи и подходи за отказ от тютюнопушене. Проучвания показват, че ефективна стратегия при отказа от тютюнопушене е комбинацията между поведенческо консултиране и никотин-заместващо лечение.
Вижте още >>
Помощ при отказ
Национална телефонна линия
На територията на България функционира Национална телефонна линия за отказ от тютюнопушене 0 700 10 323
Специализирани кабинети за отказване от тютюнопушенето
Към Регионалните здравни инспекции (РЗИ/ХЕИ,РИОКОЗ) работят Консултативни кабинети за отказване от тютюнопушене, които предлагат индивидуални консултации на желаещите, взели вече решение да откажат цигарите, определяне степента на никотинова зависимост – тест на Фагерстрьомр запознаване с методите за отказване от тютюнопушене, съвети за здравословен начин на живот и насочване към медицински специалисти.
За повече информация за наличните терапевтични възможности и методи, се обърнете към личния си лекар.
Намаляване на вредата
ЕЛЕКТРОННИ ЦИГАРИ

Електронните цигари или електронни системи за доставяне на никотин са устройства, при употребата на които не се изгарят и не се използват тютюневи листа, а вместо това се изпарява никотин, който след това потребителите вдишват. Тези продукти най-често се наричат електронни цигари, а употребата им е известна като „вейпинг“ (vaping).

Въпреки че по-голямата част от електронните цигари изглеждат като традиционните тютюневи изделия (цигари, пури, пурети, лули, хука или шиша), те могат да се произвеждат и под формата на изделия, които използваме в ежедневието си, като химикалки, флаш памет и по-големи цилиндрични или правоъгълни устройства. Освен никотин други основни съставки на течността са пропилен гликол и растителен глицерин. Освен това течността и емисиите на електронните цигари обикновено съдържат други химикали.

Вижте още >>

БЕЗДИМНИ ТЮТЮНЕВИ ИЗДЕЛИЯ

Високите температури при горяща цигара, (стойности, надвишаващи 600C) провокират редица химични реакции. В резултат, тютюнът се разпада на хиляди вещества, които се отделят в цигарения дим. Много от тях се смятат за вредни, а в комбинация, те се превръщат в основен виновник за заболяванията, традиционно свързвани с тютюнопушенето. Когато тютюнът се нагрява до температури, по-ниски от 400C обаче, вместо образуването на вреден дим, получаваме пара. При по-ниските температури, токсикантите в цигарения дим намаляват значително или някои от тях изцяло изчезват, а образуваната пара продължава да осигурява аромата и никотина, с които пълнолетните пушачи са свикнали. Все повече експерти по обществено здраве от различни точки на света смятат, че продуктите, при които тютюнът не гори, както и изделията, съдържащи никотин, които пушачите могат да изберат като алтернатива на цигарите, биха имали положителен ефект върху общественото здраве като цяло.

Вижте още >>

ДРУГИ НИКОТИН СЪДЪРЖАЩИ ПРОДУКТИ

За назална употреба

Тютюнът е огневосушен, след което е ферментирал и е преработен до суха прахообразна форма, която е известна като сух тютюн за смъркане. Сухият тютюн за смъркане се пакетира и се продава в малки метални или стъклени кутийки. Той се използва много рядко в Европа (използван е в Обединеното кралство) и се вдишва през ноздрите. Сухият тютюн за смъркане в прахообразна форма може да се приема и през устата.

За орална употреба

Листа в насипно състояние – листа тютюн за пури в насипно състояние, които са въздушно сушени, с непочистени стъбла, нарязани или гранулирани и свободно пакетирани, за да образуват малки ленти от късчета тютюн. Повечето марки са подсладени и с вкус на сладък корен, като обикновено се продават в кесийки.

Вижте още >>