Тютюнопушенето е най-сериозният, но предотвратим риск за рак на белия дроб, подчерта онкологът д-р Наталия Чилингирова на дебат с евродепутати и експерти в Специалната комисия за борба с рака към Европейския парламент*, проведен на 2-ри декември 2020 г.

Как да се редуцират рисковите фактори, свързани с рака, и бъдещите стратегии за превенция и скрининг с цел намаляване на заболеваемостта и смъртността, обсъждаха в Европейския парламент на хибридна дискусия. Комисията изслуша 7 водещи специалисти за най-честите причини за рак, свързани с начина на живот – тютюнопушене и алкохол, хранене и физическа активност, излагане на ултравиолетови лъчи.

  • Ракът води до смъртта на 1,4 милиона души всяка година в Европа, включително 6000 деца.
  • Близо 4 милиона души заболяват от рак всяка година.
  • Повече от 12 милиона души, оцелели след страшната диагноза, са изправени пред трудното завръщане към „нормален живот“.

До 40% от всички случаи на рак обаче могат да бъдат предотвратени

Повишаване на осведомеността, скринингът, ранното откриване и достъпът до лечение и клинични изпитвания остават от съществено значение за подобряване на резултатите, изтъкна в презентацията си пред Европарламента д-р Наталия Чилинигрова, доцент по онкология към Научно-изследователски институт в Медицински университет-Плевен. По думите ѝ, в Европа ракът на белия дроб се нарежда на трето място сред най-често срещаните видове рак, като остава най-големият убиец:

  • В Европа има повече от 380 000 смъртни случая от рак на белия дроб всяка година.
  • 5% от всички смъртни случаи от рак в Европа се дължат на рак на белия дроб.
  • Само 18,6% от пациентите с диагноза рак на белия дроб оцеляват в продължение на 5 години или повече след диагнозата.

Ракът на белия дроб е причинен от тютюнопушене при до 90% от пациентите.

Научно доказано е, че ракът на белите дробове е свързан с тютюнопушенето. Спирането на цигарите остава най-важната превенция за намаляване на риска от рак на белия дроб. Бих посъветвала – откажете цигарите, защото това е практически предотвратим риск, изтъкна още д-р Чилингирова.

Голяма част от пушачите, обаче, не могат или не искат да откажат цигарите. В презентацията си д-р Чилингирова цитира последните данни от национално представително проучване, по задание на Национална пациентска организация (НПО):

  • 37% от пушачите са направили неуспешни опити да се откажат от пушенето.
  • 44% не възнамеряват да откажат цигарите.

„Вярвате ли или не, в ежедневната ми практика има пациенти, които продължават да пушат, докато си правят химиотерапия за рак на белия дроб“, сподели още онкологът. По думите ѝ именно заклетите пушачи, които не могат да спрат, имат нужда от подкрепа с алтернатива за намаляване на вредата, не от вменяване на вина и стигматизация. Тя цитира данни от няколко независими проучвания от европейски държавни научни институции, че при новите устройства за нагряване на тютюн и електронните цигари нивата на излагане на канцерогени са по-ниски от тези в цигарения дим:

  • Проучване на Холандския център за обществено здраве потвърди, че използването на нагреваеми тютюневи изделия вместо цигари ще бъде свързано със значително увеличение на продължителността на живота на подгрупата пушачи, които иначе биха загубили битката с рака.
  • Германският център за изследване на рака публикува тази година,  че потребителите са изложени на по-ниско ниво на токсини при използване на продукти без дим.
  • Подобни изявления направи по-рано и Германският федерален институт за оценка на риска – а именно, че пълното преминаване към нагреваеми тютюневи продукти може да намали излагането на токсини.
  • Висшият здравен съвет на Белгия публикува доклад за новите тютюневи изделия, където експертите заявяват, че не са напълно безопасни, но съществува потенциал за намален риск от заболявания.
  • Най-голямата новина обаче дойде от САЩ през юли тази година, когато Американската агенция за храни и лекарства /FDA/ излезе с решение за модифициран риск с намалено излагане на вредни вещества и заключи, че те са  подходящи за промотиране на общественото здраве и се очаква да бъдат от полза за здравето на населението като цяло.

Д-р Чилингирова сподели мнение, че може би законовите рестрикции за цигарите не трябва да се прилагат напълно върху тази нова група нагреваеми тютюневи продукти и електронни устройства, тъй като те могат да бъдат използвани за намаляване на вредата при заклетите пушачи, които нямат друга алтернатива и ще продължат да пушат, дори с риск за здравето си. “Те са добра алтернатива за заклетите пушачи и опция за тях да продължат да пушат с по-малко вреда … Това е добър вариант, който можем да дадем на 40% от нашето общество.“

Участниците в дискусията се обединиха около идеята, че превенцията на риска и прекратяване на тютюнопушенето остава фокуса, но има нужда от допълнение със стратегии за намаляване на риска, където това е научно доказано и необходимо. Д-р Чилингирова призова евродепутатите за внедряване на мащабни национални програми за скрининг, така че гражданите да имат достъп за ранна диагностика с намаляване на смъртността от рак на белия дроб.

Другите предотвратими рискове за рак са храненето и алкохола

Евродепутатите дискутираха и темата за намаляване на вредата от алкохола. Предложение за въвеждане на здравни предупреждения върху етикетите на алкохолните напитки, по подобие на тютюневите изделия, също беше поставено за обсъждане.

Макар че най-малко внимание и време беше отделено на нездравословното хранене, затлъстяването беше посочено като огромен проблем, тъй като 19% от подрастващите в ЕС са с наднормено тегло. За целите на превенцията, евродепутатите поставиха темата за по-големи инвестиции в изграждането на спортни съоръжения за увеличаване на физическата активност.

Здравословен начин на живот означава качествена храна, отказ от тютюнопушене и от употреба на алкохол, спорт.

Тези навици след населението започват едновременно и то в крехка детска възраст и след това е трудно да бъдат променени. Затова е необходимо да се предостави и психологическа подкрепа на населението на ЕС, програми за отказ, допълнени с методи за редуциране на вредата, както и да се приложат ефективни стратегии за превенция на най-младото и подрастващо население, обединиха се евродепутатите.

 

Повече за дискусията в Европейския парламент и презентациите на лекторите може да видите ТУК.

Влияние върху организма
ВРЕДАТА ВЪРХУ СЪРЦЕТО

Вредите от тютюнопушенето върху сърцето и кръвоносните съдове включват:

> увеличен риск от исхемична болест на сърцето
> увеличен риск от инфаркт
> увеличен риск от инсулт
> увеличен риск от атеросклероза и запушване на кръвоносните съдове на крайниците
> спазъм на кръвоносните съдове, краткотрайно повишаване на кръвното налягане и пулса
> изчерпване на антиоксидантите в тялото и увеличаване риска от злокачествени и дегенеративни заболявания.
> увеличен общ холестерол
> влошава съотношението “добър” HDL-холестерол/“лош” LDL-холестероли ускорява прогресията на атеросклерозата.
> увеличава фибриногена и тромбоцитите. По този начин увеличава съсирваемостта на кръвта и намалява ефективността на лекарствата за “разреждане” на кръвта (аспирин и др).
> въглеродният окис намалява количеството пренасян кислород от червените кръвни клетки. Влошава задух от всякакъв произход, анемии. Влошава храненето на тъканите.

ВРЕДАТА ВЪРХУ БЕЛИТЕ ДРОБОВЕ

Вредите от тютюнопушенето върху дихателната система включват:

> рисков фактор за развитие на хроничен бронхит.
> рисков фактор за развитие на емфизем и ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).
> рисков фактор за астма.
> най-големият рисков фактор за рак на белия дроб. 90% от всички случаи са поради тютюнопушене. Почти 100% от дребноклетъчния рак на белия дроб, който е с много лоша прогноза, се дължи на цигарите.
> увеличен риск от развитие на пневмонии.

ВРЕДА ВЪРХУ ДРУГИ ОРГАНИ И СИСТЕМИ
  • Ракови заболявания

Пушенето на цигари и дори пасивното пушене е карциногенно. Увеличава риска от развитие на почти всички видове рак. Някои от видовете рак с повишен риск от развитие при тютюнопушене: рак на белия дроб, рак на ларинкса, устата и гълтача, бъбречноклетъчен рак, рак на пикочния мехур, рак на гърдата, рак на шийката на матката, рак на панкреаса, рак на стомаха, рак на черния дроб, дебелото черво, жлъчния мехур, миелоидна левкемия, сарком на Капоши и др.

  • Нервна система

Никотинът, към което се създава силна психическа зависимост, уврежда нервната система по два основни начини: пряко токсично действие върху нервната клетка и спазъм на кръвоносните съдове, който се отразява върху кръвоснабдяването на мозъка и се проявява с главоболие, виене на свят, отслабване на паметта, намаляване на работоспособността и др. При продължително пушене могат да бъдат засегнати и сетивата: слухът намалява, а зрението отслабва, като се увеличава рискът от катаракта.

  • Полова система

Пушенето на цигари увеличава риска от импотентност при мъжа като е ключов фактор в еректилната дисфункция и безплодие при жената посредством нарушаване на хормоналната секреция, развитието на фоликулите ендометриума и др.

  • Храносмилателна система

Тази система, посредством устната кухина и дъвкателния апарат е сред първите, които се срещат с тютюневия дим. Особено силно се засягат влизащите в непосредствен контакт с дима лигавици на устните, езика, гласните струни и т.н. Зъбите пожълтяват и лесно се развалят, поради което пушачите имат неприятен дъх, увеличава се риска от периодонтит и загуба на зъби. Те също страдат от хроничен гастрит и язвена болест. Тютюнопушенето е и една от причините за развитието на стомашен рак.

  • Ендокринна система

Никотинът и другите токсични вещества в тютюневия дим упражняват своето вредно действие и върху жлезите с вътрешна секреция (ендокринните жлези), които играят важна роля във функциите на различните органи и системи, а оттам и върху общото развитие на организма. Тютюнопушенето е един от водещите фактори за развитие на заболяването остеопороза. От една страна никотинът потиска функцията на остеобластите – клетките, изграждащи костното вещество в организма, а от друга страна предизвиква ускорено извличане на калций от костите.

  • Кожа

Тютюнопушенето състарява преждевременно кожата – тя става сивкава, безжизнена, отпусната. Около устните се появяват хиляди вертикални бръчици и пушачите по-рано добиват старчески вид.

Рискови групи
ДЕЦА И БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Пушенето на цигари при бременни жени увеличава риска от недоносеност, спонтанен аборт и тежки усложнения (преждевременно пукване на околоплодния мехур, откъсване на плацентата, предлежаща плацента превия, внезапна смърт на бебето, вродени малформации), заплашващи живота, както на детето, така и на майката.

Недоносеността, раждането на мъртъв плод и вродените аномалии са по-чести, когато бременните жени са били изложени на тютюнев дим. Много бебета на бременни пушачки се раждат преждевременно и с тенденция към по-ниско тегло, което увеличава риска от ранна смърт на детето, респираторен дистрес-синдром и други дихателни усложнения при новороденото. Белите дробове на децата са по-малки, а тяхната имунна система е по-слабо развита, което прави по-вероятно развитието на инфекции на техните дихателна система и уши, предизвикани от тютюневия дим като болестотворните въздействия на пасивното тютюнопушене са обикновено по-големи, когато и двамата родители пушат. Най-значими негативни ефекти, установени при проучвания на голям брой деца са хронична кашлица, храчки и хрипове, повишен риск от възпаление на долните дихателни пътища като бронхит, пневмония и бронхиолит. Новите случаи на астма при деца на родители пушачи са с 50-100% по-чести, а пристъпите им са по-чести и по-мъчителни. При деца на майки пушачки възпаленията на средното ухо са по-чести, в т.ч. с последващо отслабване на слуха.

ПАСИВНИ ПУШАЧИ

Пасивното тютюнопушене („недоброволно тютюнопушене", „излагане на вторичен тютюнев дим", „излагане на среда с тютюнев дим"), представлява вдишване на комбинацията от страничния дим на тлеещата цигара (материалът, освободен директно във въздуха от горящия край на цигарата и това, което се разсейва през цигарената хартия) и издишания дим от пушача на цигари (струята, която се получава от издишания от пушача директно вдишан дим през устния край на цигарата). Продуктите, проникващи в белия дроб на пушача чрез главната димна струя, се пречистват частично, тъй като преди това минават през неизгорялата част на цигарата и нейния филтър. Продуктите от страничната димна струя, обаче, попадат директно във въздухa. Поради бавното тлеене на цигарата, непрекъснато отделящият се дим от края ú е значително по-токсичен. Това е димът, който непушачът и пушачът вдишват в най-голям обем - 89% от въздуха в помещението, а токсичните вещества в него са в значително по-високи концентрации, отколкото се съдържат в дима, директно всмукан от цигарата и издишан след това.

Цигареният дим е причина за редица здравни проблеми у пасивните пушачи, възникващи при престой в задимено помещение: кашлица, главоболие, дразнене на очите, дразнене на гърлото, кихане и отделяне на секрет от носа, гадене, дихателни нарушения, ускорена сърдечна дейност.

Увеличението на риска при пасивни пушачи е значимо – 25-30% увеличение при сърдечносъдови заболявания, 20-30% увеличение на риск за развитие на рак на белия дроб.

Средства за отказ
ПОВЕДЕНЧЕСКО КОНСУЛТИРАНЕ

Поведенческото консултиране има за цел да се идентифицират ситуациите, които крият най-голям риск за връщане към цигарите, да предизвикат отвращение към пушенето, да помогнат на пушача да се самонаблюдава и контролира, и да създадат алтернативни образци на подражание. То включва помощ при съставяне на дневна програма за заместване и преодоляване на ситуациите, които провокират запалването на цигара, начини за справяне с депресивността и раздразнителността, включване на нови занимания – спорт, разходки и др. Особено важна е подкрепата на семейството и близкия приятелски кръг.

НИКОТИН-ЗАМЕСТВАЩО ЛЕЧЕНИЕ

Никотин-заместващото лечение доставя никотин в чист вид, а не под формата на тютюн, за да облекчи никотиновия глад, съпътстващ отказването. 

В България ссе предлагат следните никотин–заместващи лекарства за отказ от тютюнопушене:

> Никотинова дъвка – в дози 2 и 4 мг, с натурален или ментов вкус, на българския пазар се предлага с търговско име Никорет. Може да се ползва на фиксирани приеми или при необходимост. Причинява умерено повишаване на никотина в кръвта, което е много по–ниско от силното повишаване при изпушване на цигара.

> Никотинова лепенка – съдържа дозата никотин, необходима за един ден. Поставя се в горната част на рамото, бедрото или задните части и доставя никотин в кръвта през кожата. Осигурява по–ниско, но относително постоянно ниво на никотин за времето, през което се носи - 24 часа. На българския пазар лепенките се предлагат с търговско наименование Никотинел в три концентрации с различно съдържание на никотин. Пълният курс на лечение продължава три месеца.

> Подезични таблетки – поставят се под езика и се разтварят за около 20 – 30 минути като постепенно отделят никотин.

> Никотинов инхалатор – устройство, доставящо на организма въздух, наситен с никотин, който се абсорбира чрез лигавицата на устната кухина. Начинът на ползване на инхалатора може да напомня на пушача пушене на цигара.

> Никотинов назален спрей – никотинов разтвор във флакон, който се впръсква в ноздрата. Това е най-бързият начин за абсорбция на никотин и като такъв може да бъде ползван при по-силно зависими пушачи. Пушачи, изпитващи остри симптоми на абстиненция, могат да използват спрея наред с другите препарати.

Тези лекарства не трябва да бъдат използвани при бременност. При наличие на сърдечно заболяване, приложението трябва да бъде индивидуално преценено от лекар.

ДРУГИ ЛЕКАРСТВА

Други лекарства, показани за отказ от тютюнопушене, които не съдържат никотин са:

> Антидепресанти: водят до отслабването на симптомите, съпътстващи синдрома на отказване на цигарите (включително и натрупване на излишни килограми), но също така и отслабване на психическата потребност от цигари. Възможно е възникването на странични ефекти, особено при комбинираното му приложение с никотин-заместващо лечение. Отпуска се само по лекарско предписание.

> Алкалоиди: взаимодействат с никотиновите рецептори, като ги блокират и заместват никотина, но не води до пристрастяване. Така се предотвратява появата на абстинентен синдром. Това води до намаляване и прекъсване на психическата и физическата зависимост към никотина при пушачите.

> Варениклин (търговско наименование Чампикс) – филмирани таблетки.

ДРУГИ МЕТОДИ

Други методи за отказване от тютюнопушене са акупунктура, хипноза, мотивационно интервю (подход от поведенческата психология с идея да се накара клиента сам да осъзнае проблема си и да го преодолее) или комбинация от всички изброени.

Ползи от пълния отказ
Ползи от пълния отказ
> След 20 минути кръвното налягане се понижава, пулсът се забавя.
> След 8 часа въглеродният монооксид в кръвта се понижава до нормата, а кислородът в кръвта се покачва до нормални стойности.
> След 24 часа вероятността от сърдечен пристъп намалява.
> След 48 часа нервните окончания в тялото подновяват растежа си.
> След 2 седмици кръвообращението става по-близко до нормата, а белодробната функция се подобрява с около 30% до 3 месеца.
> След 1 до 9 месеца умората, кашлицата, задухът и затрудненията в носното дишане намаляват, а клетките на белия дроб подобряват способността си да втечняват слузта, да изхвърлят вредните вещества и да потискат инфекцията.
> След 1 година повишеният риск от сърдечен инфаркт намалява наполовина, в сравнение с този при пушачите.
> След 5 години вероятността от смърт от белодробен рак става 2 пъти по-малка при хора, които са спрели да пушат.
> След 10 години рискът от рак на белия дроб намалява наполовина в сравнение с пушачите, а риска от миокарден инфаркт се изравнява с тези, които никога не са пушили.
Тялото ни след отказ
Много хора смятат, че след като спрат цигарите, тялото им се възстановява с магическа пръчка и на следващия ден ефектите от дългогодишното пушене вече са в миналото. Това не е точно така. Понякога качването на няколко килограма, поизтичащо от възстановяване на вкусовите рецептори в устата става причина да се върнем към цигарите. Не забравяйте, че краткорвременния дискомфорт не може да се сравни с дългогодишните последствия от тютюнопушенето и развитието на тежки, живото застрашаващи болести.
Вижте още >>
Средства за отказ
Съществуват различни методи и подходи за отказ от тютюнопушене. Проучвания показват, че ефективна стратегия при отказа от тютюнопушене е комбинацията между поведенческо консултиране и никотин-заместващо лечение.
Вижте още >>
Помощ при отказ
Национална телефонна линия
На територията на България функционира Национална телефонна линия за отказ от тютюнопушене 0 700 10 323
Специализирани кабинети за отказване от тютюнопушенето
Към Регионалните здравни инспекции (РЗИ/ХЕИ,РИОКОЗ) работят Консултативни кабинети за отказване от тютюнопушене, които предлагат индивидуални консултации на желаещите, взели вече решение да откажат цигарите, определяне степента на никотинова зависимост – тест на Фагерстрьомр запознаване с методите за отказване от тютюнопушене, съвети за здравословен начин на живот и насочване към медицински специалисти.
За повече информация за наличните терапевтични възможности и методи, се обърнете към личния си лекар.
Намаляване на вредата
ЕЛЕКТРОННИ ЦИГАРИ

Електронните цигари или електронни системи за доставяне на никотин са устройства, при употребата на които не се изгарят и не се използват тютюневи листа, а вместо това се изпарява никотин, който след това потребителите вдишват. Тези продукти най-често се наричат електронни цигари, а употребата им е известна като „вейпинг“ (vaping).

Въпреки че по-голямата част от електронните цигари изглеждат като традиционните тютюневи изделия (цигари, пури, пурети, лули, хука или шиша), те могат да се произвеждат и под формата на изделия, които използваме в ежедневието си, като химикалки, флаш памет и по-големи цилиндрични или правоъгълни устройства. Освен никотин други основни съставки на течността са пропилен гликол и растителен глицерин. Освен това течността и емисиите на електронните цигари обикновено съдържат други химикали.

Вижте още >>

БЕЗДИМНИ ТЮТЮНЕВИ ИЗДЕЛИЯ

Високите температури при горяща цигара, (стойности, надвишаващи 600C) провокират редица химични реакции. В резултат, тютюнът се разпада на хиляди вещества, които се отделят в цигарения дим. Много от тях се смятат за вредни, а в комбинация, те се превръщат в основен виновник за заболяванията, традиционно свързвани с тютюнопушенето. Когато тютюнът се нагрява до температури, по-ниски от 400C обаче, вместо образуването на вреден дим, получаваме пара. При по-ниските температури, токсикантите в цигарения дим намаляват значително или някои от тях изцяло изчезват, а образуваната пара продължава да осигурява аромата и никотина, с които пълнолетните пушачи са свикнали. Все повече експерти по обществено здраве от различни точки на света смятат, че продуктите, при които тютюнът не гори, както и изделията, съдържащи никотин, които пушачите могат да изберат като алтернатива на цигарите, биха имали положителен ефект върху общественото здраве като цяло.

Вижте още >>

ДРУГИ НИКОТИН СЪДЪРЖАЩИ ПРОДУКТИ

За назална употреба

Тютюнът е огневосушен, след което е ферментирал и е преработен до суха прахообразна форма, която е известна като сух тютюн за смъркане. Сухият тютюн за смъркане се пакетира и се продава в малки метални или стъклени кутийки. Той се използва много рядко в Европа (използван е в Обединеното кралство) и се вдишва през ноздрите. Сухият тютюн за смъркане в прахообразна форма може да се приема и през устата.

За орална употреба

Листа в насипно състояние – листа тютюн за пури в насипно състояние, които са въздушно сушени, с непочистени стъбла, нарязани или гранулирани и свободно пакетирани, за да образуват малки ленти от късчета тютюн. Повечето марки са подсладени и с вкус на сладък корен, като обикновено се продават в кесийки.

Вижте още >>